药房管理制度
附件(二)
抗菌药物的预防应用
1、综合病征的预防用药指征：对涉及各科病人均可出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等综合病征应用抗菌药物并无效果，相反招致菌群失调，耐药菌株产生。因此，只有在以下情况下才酌情应用。
综合病征的预防用药
综合病征预防用药指征预防用药方法昏迷
1、体温>38 2、周围血象wbc>12×109/l，n>80%
3、呼吸道分泌明显增加(喉头痰鸣)
4、有多器官功能衰竭
5、糖尿病酮症酸中毒
6、心肺复苏后
1、定期进行菌群调查
2、符合左侧用药指征中一项以上，按优势菌药敏试验选药
3、消化道局部去污染
中性粒细胞减少
中性粒细胞<1×109/l 1、成人可选用喹诺酮类、大环内酯类，小儿科选用大环内酯类等药物
2、必要时进行肠道局部去污染
细胞免疫功能低下、抗体生成障碍
1、与急性传染病有密切接触史
2、进行导尿、安装人工起搏器病灶活检等侵入性操作
1、根据各种可能病原体预防用药
2、操作前预防用药1次
2﹑常见疾病的预防用药
常见疾病名称预防用药指征预防用药方法上呼吸道感染
病毒感染并伴有下述一项者：
1.疑有继发细菌感染
2.年龄<3岁或>60岁
3.周围血象wbc>10×109/l，n>80%
针对病原菌选药，以β-内酰胺类药物为佳。
菌尿症
下述病人需留置导尿者：
1.妊娠期妇女，老年人
2.中性粒细胞<1×109/l 3.免疫功能低下者
插导尿管及留置导尿管前半小时各服阿莫西林1g或呋喃妥因0.1或诺氟沙星0.2，定期尿培养，若出现菌尿尽量拔管并按优势均药敏选用抗菌药物，行治疗用药。留置导尿旨在拔管时追加1次药物。
肠源性感染
1.重度免疫缺陷
2.各种原因所致休克
3.器官或骨髓移植受体
4.中性粒细胞<1×109/l 5.重症肝炎，肝昏迷
6.严重烧伤病人
7.接受结肠-直肠手术者
8.多器官功能衰竭
危中期进行消化道局部去污染，选用新霉素、多粘菌素e、妥布霉素、两性霉素等，也可口服链霉素及制霉菌素等。国外介绍的配方有：
多粘菌素e 100mg
妥布霉素80mg
两性霉素b 500mg
以上3种口服qid1-3天
同时可用2%糊状混合剂涂搽口腔粘膜，每日4次。也可根据菌群调查结果选用药物。
细菌性心内膜炎
风心病、先心病，人工瓣膜患者伴有下列一项：
1.进行拔牙、扁桃腺切除或呼吸道其它手术操作
2.尿路或胃肠道手术或其它侵入性操作
术前静脉用青霉素g80万u-160万u，术后同量q8h×1-2天；青霉素过敏者可选用林可霉素0.6或庆大霉素8万u肌注或静滴，术前一次，术后8小时再用一次。
术前用氨苄西林2g并加用庆大霉素8万u静滴，术后用药q8h×1天；预防肠球菌感染可用去甲万古霉素0.4静滴1-2次(间隔8小时)
真菌
感染
1.长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物治疗的病人
2.细胞免疫功能低下者
3.大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者
1.经常观察有无表浅真菌感染(口腔、会阴部位)
2.定期送咽拭子、尿、大便真菌培养
3.如涂片和培养发现真菌，应根据致病菌及药敏治疗
风湿热复发
1.反复发作的链球菌咽炎的青少年
2.有风湿热病史者
3.有风湿性心瓣膜病者
长效青霉素120万肌注，每月一次，持续5年以上(或用至25尿)。
青霉素过敏者改用红霉素0.2bid定期服用。
流行性脑脊髓膜炎
有密切接触的家属、陪护、医务人员
磺胺嘧啶1-2g/日，小儿0.25-0.5g/日，分2次，同复等量碳酸氢纳。对磺胺过敏者改用利福平0.4-0.6g/日，小儿10mg/kg/天，<1岁，减半，q12h×2天。123
输血疟疾
疟疾高发区受血者
输血同时口服氯喹2片(每篇基质0.15g)，每天一次，连续2天。
结核病
1.ppd试验阳转需用药物治疗的糖尿病病人和未接种卡介苗的婴幼儿
2.ppd试验阳转活前后2次比较硬结直径增大6mm者
3.与痰菌阳性病人密切接触的小儿及免疫功能低下的陪护人员
4.有结核病史或胸片示有陈旧性结核病灶，因其它疾病需长期应用激素或其它免疫抑制剂者
雷米封
成人0.3/日，小儿10mg/kg/天，疗程3-6个月
百日咳
近期有百日咳接触史的7岁以下儿童
红霉素50mg/kg/天×2周，或克拉霉素7.5mg/kg.po.bid×14d
霍乱
1.流行地区或密切接触者
2.流行期间非典型腹泻
四环素0.25qid或强力霉素0.1-0.2bid×3天
卡氏肺孢子虫感染
1.艾滋病病人
2.长期应用激素及免疫抑制剂者
3.器官或骨髓移植受体
smz 25mg/kg/天
tmp 5mg/kg/天
分二次口服，持续用药(或定期清扫)；对磺胺过敏者选用戊烷脒定期清扫。
危重型肾综合征出血热
1.24小时尿量<300ml 2.血肌酐>442μmol/l(>5mg/dl)
3.肺水肿、咯血
青霉素g80万u-160万u iv q8h或头孢噻肟钠1g iv q8h，危重期间3-5天。
重型肝炎
1.肝性脑病
2.流行期间非典型腹泻
3.重度腹水
4.使用激素
1.定期进行咽部、粪的菌群调查
2.消化道局部去污染
3.肝性脑病可选用头孢噻肟钠
a组溶血性链球菌或肺炎球菌感染
脾切除后
长效青霉素120万u，肌注，每月一次×2-3年。
甲亢危象
头孢噻肟钠1g iv q8h×1-3天
新生儿感染的预防
1.产妇有生殖道b组溶血性链球菌感染
2.新生儿室内有金黄色葡萄球菌、a组溶血性链球菌、大肠杆菌等感染流行时
3.有胎膜早破6小时以上，第二产程延长，羊水
ⅱ0以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸入、苍白窒息等
4.产妇生殖道有淋球菌和衣原体感染，其经产到分娩的新生儿
可选用青霉素20万u q8h×3天或氨苄西林0.125iv q8h×3天
可分别选用苯唑西林0.1、青霉素20万u、氨苄西林0.1，静脉用药q8h 3天
淋球菌：用1%硝酸银滴眼
衣原体：用0.5%红霉素或1%四环素眼药膏涂眼
放疗后感染
1.放疗后中性粒细胞<1×109/l 2.各个部位有放射性溃疡
1.消化道去污染
2.菌群调查
3.根据优势菌选药，用药5-7天
皮肤病感染
1.大疱性皮肤病有皮肤破损，分泌物增加且需应用激素者
2.自身免疫疾病需长期、大剂量使用激素(>60mg/日)者
1.定期菌群调查
2.可根据菌群调查结果针对优势菌选药，选用smz-tmp(6个月以下婴儿不用)或红霉素口服
3﹑外科围手术期预防用药
围手术期用药必须根据手术部位、可能致病微生物、手术持续时间及抗菌药抗菌谱及半衰期选用抗菌药物，一般应在麻醉诱导期静脉注射1次足量抗生素或术前1/2-1小时肌注。手术持续时间超过4-6小时，根据药物半衰期，术中追加1次，围手术期用要以用单剂量为佳，其预防效果同样或更为满意，毒副作用明显减少。药物选择一般以第一代头孢等第一线药物为主，不用第三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、万古霉素(vre mrsa感染除外)等药物。外科预防用药不能忽视手术技巧和无菌操作。
预防用药原则：
(1)洁净的手术：大致分为甲、乙两类。
甲类：如疝气、精索静脉曲张…等，原则上一般不用抗微生物制剂，如需使用，可术前一剂量，术后一剂量。使用的抗菌药物以本表第一线抗微生物制剂为主。介入治疗术中有关抗菌药物应用亦可按此类处理。123
乙类：如人工关节、心脏、脑部、骨、关节…等手术，原则上可使用3-5天抗菌药物，以本表第一线抗菌药物为主。糖尿病或免疫抑制等情况若需行介入治疗可按此类处理。
(2)洁净但易受污染的手术
手术也洁净但术中易受污染，如胃、肠、肺、妇科、耳鼻科、产科、口腔、颌面外科…等手术。原则上使用抗菌药物3天，以本表第一线抗菌药物为主。
(3)污染的手术
对脓疡、烧伤疤痕、皮肤移植或已感染器官进行的手术，术钱术后使用抗菌药物有必要性使用时可依病情发展，按抗菌药物使用原则用药，一般术后用药3-7天，药物选用按治疗用药方案进行。
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