再次医疗事故技术鉴定申请书
申请人：黄，女，1969年9月14日生，住xx县响石镇新河街21号。联系电话：150824
被申请人：xx县中医院。住址：xx县康复中路
法定代表人：张 联系电话：0832－391 13990
被申请人：xx市第一人民医院。住址：xx市沱中路31号。
法定代表人：李 联系电话：0832－210
申请事项：请求省医学会对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作再次医疗事故技术鉴定。
申请理由：
申请人与被申请人医疗纠纷一案，经xx市医学会于xx年9月14日作出医鉴[]05号《医疗事故技术鉴定书》，结论为本病例属三级甲等医疗事故，xx市第一人民医院负轻微责任。申请人不服xx市医学会的鉴定结论，理由如下：
鉴定书的“分析意见”成因不清，自相矛盾，鉴定结论不能令人信服。本医疗事故应由xx市第一人民医院和xx县中医院对该医疗事故承担连带完全责任。
一：申请人对鉴定书“分析意见”的第一项“xx县中医院于xx年3月对病员黄患急性肠梗阻的诊疗过程，由于xx县中医院不能提供当时的完整的病历资料，无法进行医疗事故鉴定”有异议，而是xx县中医院根本没有提供黄第一次住院肠梗阻造瘘手术的病历资料，造成不能对xx年3月黄患急性肠梗阻住院，xx县中医院违反医疗常规对黄做造瘘手术进行医疗事故鉴定。xx市医学会鉴定书中的争议要点：“患方xx县中医院第1次手术处置不当行造瘘术”错误，黄一直主张的是xx县中医院违反医疗常规对其做造瘘手术是医疗事故。
xx年3月黄患急性肠梗阻住院，xx县中医就应该要黄禁食和禁服药物，应该为黄进行胃肠减压和肛管排气，xx县中医院没采取上述措施，在不该做造瘘术的情况下为黄做造瘘术，也没对黄做病理检查。相反xx县中医院是让黄口服吗丁啉和几大瓶甘露醇，氯化钠，造成黄病情加重，违反医疗常规对黄做造瘘手术。
二：申请人对鉴定书“分析意见”的第二项前半部分“xx年9月黄第二次手术，由于xx市第一人民医院快速石腊切片的病理报告将病人炎性组织误诊为“低分化腺癌”，直接影响了手术医生对病人的预后判断，从而放弃了粪瘘闭合的最佳手术时机”，没有异议。但是对后半部“xx县中医院出院医嘱“门诊随访”，而患者没提供门诊随访记录，与疾病的延误也存在因果关系。由于十年前医疗技术限制及快速冰冻切片检查的局限性。而xx市第一人民医院快速石腊切片诊断结果与病人黄损害后果有一定的因果关系，应负轻微责任”，有异议，现从以下几方面论证。
1：xx市医学会认定了“xx市第一人民医院快速石腊切片的病理报告将病人炎性组织误诊为“低分化腺癌”，直接影响了手术医生对病人的预后判断，从而放异了粪瘘闭合的最佳手术时机”，就应得出与病人黄损害后果有直接的因果关系，应负完全责任的结论，怎么能说成有一定的因果关系，应负轻微责任呢？可谓xx市医学会成因不清，自相矛盾，偏袒医院。
2：申请人黄认为“十年前医疗技术限制及快速冰冻切片检查的局限性”，不是本病例医疗事故的原因，不能作为医方将黄误诊为低分化腺癌的其它因素，除非医方能证明xx年黄快速冰冻切片的病理分析在当时的技术能力下，就只能诊断为低分化腺癌，否则xx市第一人民医院“低分化腺癌” 的误诊就是本病例医疗事故的唯一原因。
就如xx市第一人民医院在第一次鉴定会上引用《手术中病理诊断图鉴》总论“…..冰冻切片准确率多报告为94%一97%”来说明其没有责任一样，申请人认为《手术中病理诊断图鉴》是学者编书的观点，它不是国家权威部门卫生部的文件，所以不具有公信力。退一步说就算《手术中病理诊断图鉴》的这种说法有一定的合理性，但做为患者黄是不懂医学的，黄不知道也不应当知道，黄看到的是病理诊断报告上清晰的五个字“低分化腺癌”，那么作为医院，当时院方就应该在病理诊断报告上注明其低分化腺癌准确率为94%一97%，以及快速冰冻切片检查有局限性，并建议复查和做其它检查（比如做肿瘤系列检查、ct铺助检查及建议到上级医院检查）以确诊，xx县中医院同样没有建议黄复查和做其它检查以确诊，而仅仅根据xx市第一人民医院错误的病理诊断报告，也就认定黄是低分化腺癌，终止了黄肠道贯通手术（见xx县中医院黄肠道贯通术的病历），所以这不是医方能减轻责任的理由，其责任主体是xx市第一人民医院和xx县中医院，两家医院对该医疗事故应承担连带完全责任。123
3：xx市医学会以“xx县中医院出院医嘱“门诊随访”，而患者没提供门诊随访记录，与疾病的延误也存在因果关系”就更为荒谬可笑。
首先：xx县中医院出院医嘱“门诊随访”，这是放在申请人黄病历中的，而病历在医院保存，申请人黄根本就不知道医生医嘱上有“门诊随访”。在xx县中医院认为黄是低分化腺癌而放弃了对其做肠道贯通手术时，申请人黄也只有相信医院，认为自已是低分化腺癌，出院后就一直在家等死，故xx市医学会不能归结于黄没提供门诊随访记录，与疾病的延误存在因果关系。
其次：申请人黄门诊随访不随访与本病例的医疗事故没有因果关系，更谈不上与疾病的延误存在因果关系。如果说医方在黄出院时明确告诉：“黄疑似低分化腺癌，门诊随访，定期复查或到上级医院检查”，而黄又没门诊随访，定期复查或到上级医院检查，黄主要责任无可厚非，遗憾的是xx市第一人民医院病理诊断报告上清晰的五个字是低分化腺癌，xx县中医院黄肠道贯通术的病历也确诊黄为低分化腺癌，黄出院后就算门诊随访也改变不了xx市第一人民医院将黄冰冻切片病理分析报告为低分化腺癌的事实。门诊随访是要出费的，只有傻子和有钱人才会在明知自已是恶性癌症后仍然向医院丟钱，对于广大群众和农村人，没有人会在知道自已是恶性癌症的情况下还向医院丟钱，黄可是个没有经济能力的农村妇女，在医方明确告之自已是低分化腺癌后就只有在家等死，怎么会还去医院门诊随访向医院丟钱。
纵观全国各级医院在病人出院时都有门诊随访的医嘱，就如餐厅吃饭的客人走时，服务员都会有“欢迎下次光临”的礼节性的口头禅以招揽顾客回头消费，如果医院都用了这句简单的“门诊随访”招揽顾客回头消费的口头禅就能免责，那么医院就不会发生医疗事故，就是医方因过错把人医死了也可以叫死者门诊随访，死者不来门诊随访就是死者自已责任。
其三：xx县中医院出院医嘱上的“门诊随访”，概念不清，无具体医嘱内容，门诊随访什么是不清楚的，黄看到的是xx市第一人民医院病理诊断报告和xx县中医院医嘱上 “低分化腺癌”的诊断结果，她就只能理解为：“门诊随访”就是拿钱去做放化疗，黄果真去“门诊随访”做了放化疗，那么给黄带来的是什么样的后果，在此我就不多说，从这一层讲，黄没“门诊随访” 既避免了对自身造成更大的损害，同时也避免了医院因此造成的更大损害后果，可xx市医学会却认为是黄没“门诊随访”就是她的过错，实乃荒谬。
其四：病人在医院住院治疗是一种医疗合同，该合同始于病人住进医院时，终于病人出院止，合同履行完后该合同对任何一方的行为都没有约束力，也就是说本病例当合同履行完后，黄出院，医方的医疗事故就已形成，它不以任何事情发生而改变，谈不上黄门诊随不随访的问题。
当黄得知她是低分化腺癌时就如一个被人民法院判处死刑立即执行的死囚，在等待随时执行死刑。黄忍受着死亡的恐惧和威胁，终日以泪洗面，生活在恐惧和焦虑当中，惶惶不可终日，其精神上受到的打击是难以想像的。一个被误诊为恶性癌症的30岁的农村妇女，她以超人的毅力，十年来提着屎袋，闻着恶臭，不能感受正常人排便的畅快，忍受了十年死亡的恐惧和威胁，不能过一个正常人应有的充满希望和快乐的生活，十年，人生有多少个十年，又有多少个青春十年，医方的误诊，阻止了对黄肠道贯通手术，黄丧失了最佳肠贯通时期，造成黄现在要做肠道贯通手术几乎不可能（见黄x年在二院做肠道贯通手术的病历），可是医学会却做出荒唐的结论“医方负轻微责任”。
综上所述：xx市医学会认定“xx年9月黄第二次手术，由于xx市第一人民医院快速石腊切片的病理报告将病人炎性组织误诊为“低分化腺癌”，直接影响了手术医生对病人的预后判断，从而放弃了粪瘘闭合的最佳手术时机”这足以说明本病例完全是医方的误诊医疗过失行为造成，而xx市医学会却以“xx县中医院出院医嘱“门诊随访”，而患者没提供门诊随访记录，与疾病的延误也存在因果关系。由于十年前医疗技术限制及快速冰冻切片检查的局限性。得出xx市第一人民医院快速石腊切片诊断结果与病人黄损害后果有一定的因果关系，应负轻微责任”，的自相矛盾的荒谬结论没有科学依据，总之这些都不是该医疗事故的其他因素，本医疗事故的直接唯一原因就是：xx市第一人民医院错误的病理诊断报告“低分化腺癌”是病人黄损害后果的直接原因。xx县中医院没有建议黄复查和做其它检查以确诊，而仅仅根据xx市第一人民医院错误的病理诊断报告，也就认定黄是低分化腺癌，终止了黄肠道贯通手术也是病人黄损害后果的直接原因，恳请省医学会对申请人与被申请人之间的医疗纠纷再次作出公正的医疗事故技术鉴定。123
致
四川省医学会 申请人：黄
xx年十月二十日
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