关于热水器的意见征询范例
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热水器意见征询表NO：
太太，我是××大学学生(提示证件)，
我们利用课余时间进行实习，想要打扰您几分钟的时间，请教您一些关于热水器的意见，这是我们赠送给的一点小礼物(送礼物)。
1.请问您家有没有热水器?
(1)—
①有
②没有(径问第10题)
2.请问您家的热水器是那一种型式的?
(2)—
①电热式热水器牌子是：
②液化气热水器牌子是：
③锅炉热水器牌子是：
④煤油热水器牌子是：
3.请问您家热水器是多久以前装置的?
(3)—
①最近半年内
②最近半年以上一年以内
③一年以上，一年半以内
④一年半以上
⑤属于原来房屋设备之内
4.请问您家购买热水器是由谁提议或推荐的?
(4)—
①先生
②主妇
③子女
④亲朋
⑤其他(请注明)
5.您家现在使用的热水器的品牌是由谁决定的?
(5)—
①先生决定的
②主妇决定的
③先生和主妇共同决定的
④全家人共同决定的
⑤听取亲朋的推荐而决定的
⑥其他
6.您家的热水器，其主要用途如何?
(6)—
①供应洗脸及洗澡用水
(7)—
②除供应洗澡用水外，还供应大厨房用水。
③全天候供应热水
④其他
7.请问您家购买热水器的原因是什么?
(8)—
①冬天洗澡较为方便
(9)—
②可以省去烧热水的麻烦及时间
③家里人多，用热水器烧热水简单方便
④因为经销商店极力推荐
⑤建造房子时，营造商推荐装置
⑥附近邻居都已装置热水器了
⑦看了电视及报纸广告觉得热水器很值得购买。
⑧从亲戚朋友处得知热水器的好处，产生购买欲望
⑨其他
8.请问您对于您家所使用的热水器满意程度如何?
很满意 满意 尚满意 不满意
(10)—(a)对于供应热水时，水温与水量的控制：
(11)—(b)对热水器之使用及操作方面：
(12)—(c)对热水器在使用上的安全性：
(13)—(d)对热水器的可靠性：
(14)—(e)对热水器所给予您全家的舒适感觉：
(15)—(f)对热水器机件的坚牢性：
(16)—(g)对于操作费用的经济性：
9.如果您目前使用的热水器，将来报废了，您是否准备再购买
(17)—
①准备购买(续问9a题)
②不准备购买(径问9b题)
9a
(如果准备购买)请问您购买时会考虑哪些因素?
(18)—
①购买目前使用之品牌
(19)—
②注意热水器有无自动调节设备
③注意机件是否牢固耐用
④比较各品牌的价格，选择一种价格比较合理或便宜的品牌
⑤比较各品牌的性能或特点，选择一种具有优越特点的热水器
⑥其他
9b
(如果不准备购买)请问您为什么不购买?
10.请问您家的洗澡用水是如何准备的?
(20)—
①用大锅烧热了，再倒出来使用
②在洗澡盆内烧热水
③用日本式风吕烧热水
④其他
11.您家最近有没有计划购买热水器?
(21)—
①有(续问11a)
②没有(径回11b)
11a(如果有)请问您要购买热水器时，考虑哪些因素?
(22)—
①考虑使用热水器是否费液化气或费电
(23)—
②询问经销店有关热水器的性能
③比较类似品牌的价格
④请教已购买热水器的人之意见
⑤注意热水器是否经常发生机件故障
⑥考虑热水器是否会发生危险性现象
⑦看看有没有分期付款办法
⑧考虑购买名牌
11b(如果没有计划)请问您为什么没有计划购买?
(24)—
①因购买热水器，须付出几千元，经济不许可
(25)—
②家里房间太小，装设热水器不便
③家庭人数不多，不必使用热水器
④因为自来水压太低
⑤据人家说热水器常有煤气外溢现象，缺乏安全性
⑥没热水供应之水管系统
⑦其他
12.请问您家的供水来源是：
(26)—
①自来水
②抽取之井水
③自来水附加井水
④其他
13.请问您家所使用之燃料属于那一种
(17)—
①大台北煤气
②罐装煤气
③柴火
④其他
14.请问您家有没有使用液化气炉?
(18)—
①有品牌：
②无
15.请问您家之浴室有无澡盆或淋浴设备
(19)—
①有
②无
16.请问您家有几人?
(30)—
①1—3人
②4—5人
③6—7人
④7—8人
⑤8—9人
⑥21人以上
16a
其中十八岁以下的未成年人人
17.请问您的芳龄是多少?
(31)—
①20岁以下
②21—29岁
③30—39岁
④40—49岁
⑤50岁以上
18.请问您家户长的职业是什么?
(32)—
①自由业及民营企业，军公高级主管
②小企业资本主及大中型企业，军公中级主管，中小学教师
③技术性职工，农人及基层军公企业从业员
④半技术人员、店员、摊贩
⑤半技术工人
⑥其他
18a主妇的职业
(33)—
①家庭管理(包括参加家庭事业工作)
②职业妇女(在外正式就业)
③兼作有酬工作
19.这里有几种访问者表示的家庭每月收入，您家大约属于那一组?
(34)—
①1500元以下
②1500—2500元
③2500—3500元
④3500—4500元
⑤4500—5500元
⑥5500—6500元
⑦6500—7500元
⑧7500以上
20.访员观察：
(35)—
房屋结构：
①—高楼公寓式
②—高级独立下房
③旧式平房
(36)—
生活程度：
①上②中③下
谢谢您的合作，再见!
被访者姓名：
地址：市区路(街)段
巷弄号
访问员姓名：时间：年月日午
编校员姓名：时间：年月日
访问经过
一次访问：结果不在家无结果
可能在家时间：
二次访问：结果不在家无结果