申请人：_________________________对自身开发完成的软件名称为：________________________________________版本号为：_______的软件，依据软件开发事实作出以下声明：(选择下述情况之一)
□ 上述软件是本人利用自身的物质技术条件独立开发完成，本人在开发软件期间无工作单位，开发软件行为实属非职务行为。
□ 本人开发软件期间所在工作单位为：_____________________
，开发完成的软件不属于《计算机软件保护条例》第十三条规定的下列情况之一，实属非职务软件开发行为：
1、针对本职工作中明确指定的开发目标所开发的软件;
2、开发的软件是从事本职工作活动所预见的结果或者自然的结果;
3、主要使用了单位的资金、专用设备、未公开的专门信息等物质技术条件所开发并由单位承担责任的软件。
本人保证上述声明属实，并愿意承担由此引起的一切法律责任。
特此保证
保证人签字：
年 月 日
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